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长春市人防办信息公开申请表
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申请人情况
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公
民
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*姓名：
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*工作单位：
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*证件名称：
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*证件号码：
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*联系地址：
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邮政编码：
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*联系电话：
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传真：
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电子邮箱：
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法人或其他组织
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*名称：
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*组织机构代码：
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*营业执照号码：
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*法人代表：
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*联系人姓名：
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*联系电话：
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*通信地址：
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邮政编码：
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电子邮箱：
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传真：
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申请时间：
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所需信息情况
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*所需信息描述（本人（单位）承诺所填写内容真实有效）
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*所需信息用途：
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所需信息载体（可选）
（ ）纸面
（ ）电子邮件
（ ）光盘
（ ）磁盘
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获取信息方式（可选 ）
（ ）邮寄
（ ）快递
（ ）电子邮件
（ ）传真
（ ）自行领取
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注：在被选中项前面打 √号
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备注：1、带有星号的项为必须填写的选项。
2、申请表内容真实有效，同时申请人对申请材料的真实性负责。
3、申请表应填写完整，对没有联系方式或联系方式有误的信息恕不回复。
